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중앙재난안전대책본부 생활속거리두기 세부 지침에 따라 위 개인정보를 수집하며 수집일로부터 4주 후 자동 파기됩니다.
방문자 문진표 작성
※ 코로나19관련 선별문진에 사실을 말씀해주세요
- 거짓된 진술이나 고의적 사실 은폐는 환자 본인은 물론 의료기관과 사회 전체에 큰 지장을 초래하기에 감염병예방법 제35조의2에 의거하여 최대 1천만원 이하의 과태료가 부과될 수 있습니다.
1. 현재 열(37.5도 이상) 혹은 감기증상이 있습니까? (감기증상 : 기침, 가래, 목아픔, 콧물, 근육통, 맛 못 느낌, 냄새 못 맡음, 숨이 참)
2. 최근 2주 이내에 수도권 지역(서울/경기도,인천)을 방문 하였거나 또는 해외를 다녀오신 적이 있습니까?
3. 최근 2주 이내에 보건소로부터 '수동감시대상자'로 지정되었습니까?